Au milieux des années 90, il était recommandé de traiter les patients atteint par le VIH dès que le compte de Lymphocytes T CD4 étaient inférieur à 500 par millimètre cube.
Puis devant la monté des effets indésirables du traitement (toxicité, compliance etc...), il y a eu un shift, et progressivement la mise en route du traitement a été retardé.
Et actuellement la règle est plus de ne pas traiter tant que le taux de CD4>350. Après, l'organisme est trop "faible" et apparaissent les maladies oportunistes
Là, vient d'être publié une espèce de "bombe atomique" pour tous les médecins et pour tous les patients atteints de VIH.
Deux groupes ont été étudié (et près de 20 000 patients au total) :
Un groupe avec un taux de CD4>500
Un groupe avec un taux de CD4 entre 350 et 500.
Et a été étudié la mortalité dans chaqu'un des groupes en comparant les patient traités tout de suite ou les patients traités en suivant l'évolution des CD4 (ce qui est la norme actuelle).
Ben les résultats monrtrent que les patients pris en charge comme cela (donc comme le propose les recommandations actuelles) ont une mortalité augmenté de 70 à 95% !!!
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Posant clairement la question : faut-il traiter d'emblée tous les patients dès qu'ils sont infectés par le VIH ?
Avis personnel :
-Cela changerait considérablement le mode de vie de ces patients, notamment le confort de vie quotidien
-Pour répondre clairement à cette question il faudrait faire un essai randomisé en double aveugle, ce qui n'était pas le cas ici.
M'enfin, la problématique est clairement là !
N Engl J Med. 2009 Apr 1.
Effect of Early versus Deferred Antiretroviral Therapy for HIV on Survival.
Kitahata MM, Gange SJ, Abraham AG, Merriman B, Saag MS, Justice AC, Hogg RS, Deeks SG, Eron JJ, Brooks JT, Rourke SB, Gill MJ, Bosch RJ, Martin JN, Klein MB, Jacobson LP, Rodriguez B, Sterling TR, Kirk GD, Napravnik S, Rachlis AR, Calzavara LM, Horberg MA, Silverberg MJ, Gebo KA, Goedert JJ, Benson CA, Collier AC, Van Rompaey SE, Crane HM, McKaig RG, Lau B, Freeman AM, Moore RD; the NA-ACCORD Investigators.
BACKGROUND: The optimal time for the initiation of antiretroviral therapy for asymptomatic patients with human immunodeficiency virus (HIV) infection is uncertain. METHODS: We conducted two parallel analyses involving a total of 17,517 asymptomatic patients with HIV infection in the United States and Canada who received medical care during the period from 1996 through 2005. None of the patients had undergone previous antiretroviral therapy. In each group, we stratified the patients according to the CD4+ count (351 to 500 cells per cubic millimeter or >500 cells per cubic millimeter) at the initiation of antiretroviral therapy. In each group, we compared the relative risk of death for patients who initiated therapy when the CD4+ count was above each of the two thresholds of interest (early-therapy group) with that of patients who deferred therapy until the CD4+ count fell below these thresholds (deferred-therapy group). RESULTS: In the first analysis, which involved 8362 patients, 2084 (25%) initiated therapy at a CD4+ count of 351 to 500 cells per cubic millimeter, and 6278 (75%) deferred therapy. After adjustment for calendar year, cohort of patients, and demographic and clinical characteristics, among patients in the deferred-therapy group there was an increase in the risk of death of 69%, as compared with that in the early-therapy group (relative risk in the deferred-therapy group, 1.69; 95% confidence interval [CI], 1.26 to 2.26; P<0.001). In the second analysis involving 9155 patients, 2220 (24%) initiated therapy at a CD4+ count of more than 500 cells per cubic millimeter and 6935 (76%) deferred therapy. Among patients in the deferred-therapy group, there was an increase in the risk of death of 94% (relative risk, 1.94; 95% CI, 1.37 to 2.79; P<0.001). CONCLUSIONS: The early initiation of antiretroviral therapy before the CD4+ count fell below two prespecified thresholds significantly improved survival, as compared with deferred therapy.
